Слідчі вважають, що судинні хірурги з Нижегородської області Андрій Васягин і Максим Кудыкин займалися шахрайством — змушували пацієнта платити за витратні матеріали, які за законом покладалися безкоштовно. Провівши в СІЗО майже два місяці, медики написали в свій захист відкритий лист. Хірурги пояснили, що проведені ними операції з артеріями ніг безкоштовний перелік обов’язкового медичного страхування не входять. За їх словами, розхідники пацієнтам треба оплачувати зі своєї кишені, так як за державний рахунок ногу можна тільки ампутувати. Незабаром після публікації відкритого листа обох лікарів з камери перевели під домашній арешт. Щоб спробувати розібратися в ситуації, кореспондент RT відправився в Нижній Новгород.
«Пацієнти, які приходили до нас, самі шукали порятунку своїх кінцівок, вишукуючи будь-яку можливість уникнути такою, що калічить їх ампутації, яка, згідно зі стандартами надання медичної допомоги, їм гарантувалася державою безкоштовно», — йдеться в листі судинних хірургів Андрія Васягина і Максима Кудыкина з СІЗО.
Виходить, доктора не обманювали хворих, а лише пропонували їм шанс на порятунок кінцівки. Просто медицина пішла вперед, а держгарантії залишилися десь у минулому. Правда, є слизький момент: вартість матеріалів пацієнтам лікарі називали самі, і є підозра, що хворі могли сильно переплачувати. Були проведені сотні операцій на артеріях ніг, тому сумарна маржа за посередництво — якщо вона, звичайно, була — може вийти вельми солідною. Та й чи правда, що операцію можна було зробити за полісом ОМС?
Спробуємо з’ясувати, хто ж такі Васягин і Кудыкин: лікарі-подвижники або умілі комерсанти?
«Залишилося два тижні, щоб врятувати ногу»
Історія почалася взимку 2016 року. До завідувачу третім хірургічним відділенням Лікарні швидкої медичної допомоги Дзержинськ (Нижегородська область) Андрію Васягину з болями в правій нозі звернувся пацієнт Костянтин Шилкин. За рік до цього, в 2015-му, Васягин видаляв Шилкину у цій же нозі тромб, тому хворий і лікар були знайомі.
«Болі в нозі починалися після навіть невеликих прогулянок. Варто пройти метрів 500, з’являлося поколювання, а потім все так боліло, що хоч стій, хоч падай», — розповів RT Шилкин.
Медики з’ясували, що пацієнт страждає від звуження периферичних артерій у нозі (атеросклероз артерій кінцівок). З віком дрібні артерії кінцівок втрачають еластичність, забиваються, кровообіг погіршується. У важких випадках може початися гангрена.
«Васягин пояснив мені, що положення ноги небезпечне. Він сказав, що у мене залишилося буквально два тижні, щоб врятувати ногу, інакше мені буде загрожувати ампутація. Можна зробити операцію по розширенню артерій, вона здатна допомогти. Сама операція повинна була бути безкоштовною, а от видаткові матеріали для розширення артерій треба купувати самому, тому що в лікарні їх немає», — згадує Шилкин.
Пацієнту дали платіжку на 125 тис. рублів. Лікар пояснив, що це реквізити фірми-постачальника витратних матеріалів. Як тільки організація отримає кошти, вона привезе до лікарні необхідне обладнання, тоді можна буде оперувати.
«Коли виникала потреба у виконанні операції, відправлялася заявка на електронну адресу представника фірми-постачальника витратних матеріалів. — RT) на набір інструментів. Представник компанії готував її на ім’я пацієнта, а зацікавлений пацієнт, який дав письмову згоду на проведення операції за новою технологією і обізнане про безкоштовне альтернативному методі лікування у вигляді ампутації, самостійно оплачував витратні матеріали для операції», — пояснив у відкритому листі лікар Максим Кудыкин.
Андрій Васягин тільки брав пацієнта Шилкіна, а також асистував на операції. Головним хірургом під час розширення артерій пацієнта був саме Кудыкин.
Максим Кудыкин — доктор наук і професор, один з найдосвідченіших судинних хірургів Нижегородської області.
«Мені довелося взяти кредит у банку на операцію. Я працював водієм з зарплатою в 40 тисяч рублів — у мене не було вільних 125 тисяч», — розповідає Шилкин.
Операція по розширенню периферичних артерій пройшла невдало. Болі в нозі повернулися буквально за один день. Шилкіна відправили на консультацію до фахівців у Нижньому Новгороді.
«Мене всі лікарі приймали за гроші — по тисячі рублів за консультацію. 10 тисяч довелося віддати за комп’ютерну томографію ноги», — поскаржився Шилкин.
Після безлічі аналізів і досліджень пацієнт потрапив на прийом до Кудыкину у квітні 2016-го. Хірург сказав, що Шилкину потрібна ще одна операція на нозі.
«На цей раз мені сказали заплатити 59 тисяч рублів. Операція була не такою, як в перший раз», — пояснює Шилкин.
На жаль, друга операція теж пройшла невдало. У хворого почалося нагноєння, яке так і не вдалося зупинити.
«Я їздив на обстеження в Москву, в Центральну клінічну лікарню Управління справами президента. За обстеження з мене взяли ще 90 тисяч рублів. Лікарі сказали, що остання операція була проведена невдало, почалося зараження, ногу мені вже не врятувати. 22 червня в Нижньому Новгороді мені її ампутували. Саму операцію зробили безкоштовно, а от за подальшу реабілітацію я віддав ще 100 тисяч рублів», — підсумовує Шилкин.
Професійний водій втратив ногу і залишився без роботи. На чоловікові висить ще 300 тис. рублів боргу. Як їх повертати з пенсії по інвалідності вісім тисяч, Шилкин не знає.
Хірургів звинуватили в шахрайстві
Кримінальну справу почалося з того, що Костянтин Шилкин спробував отримати податкове вирахування за придбані витратні матеріали для першої операції.
«У податковій інспекції мені сказали, що отримати вирахування я не зможу. Фірма, зазначена в платіжці від Васягина (ТОВ «Антей»), якої я перерахував 125 тисяч рублів, офіційно не займається поставками медобладнання. Виявилося, що основний вид її діяльності — торгівля автотранспортними засобами. Тоді я подав на організацію в суд, вимагаючи повернути мені суму, що дорівнює податковому відрахуванню. У результаті грошей я не отримав, тому що контора несподівано збанкрутувала. Після цього я написав заяву в поліцію на ТОВ «Антей» з вимогою розібратися в ситуації», — згадує Шилкин.
Кілька років кримінальну справу то припинялося, то відновлювалося, поки не потрапило в руки співробітників Головного слідчого управління ГУ МВС Росії по Нижегородській області. Правоохоронці з главку, на відміну від своїх колег в регіоні, швидко розібралися в ситуації і вирішили, що лікарі займалися шахрайством. Медиків заарештували.
На запит RT в ГУ МВС по Нижегородській області ми отримали наступну відповідь:
«Головний лікар однієї з ЦРЛ області (мається на увазі Максим Кудыкин. — RT) в 2015-2016 роках, в період роботи на посаді завідуючого відділом під приводом необхідності придбання пацієнтом медичного обладнання викрав у нього грошові кошти. При цьому лікар достовірно знав, що медичне обладнання для операції надається на безоплатній основі в рамках Програми ОМС, і приховав цю обставину від пацієнта. За підозрою в причетності до даної злочинної діяльності також затриманий хірург лікувального закладу (Андрій Васягин. — RT). Порушено кримінальну справу за ознаками складу злочину, передбаченого ч. 3 ст. 159 КК РФ («Шахрайство, вчинене особою з використанням свого службового становища чи у великому розмірі»)».
Однак у справі багато нестиковок і протиріч. І лікарі, схоже, щось недоговорюють, і слідчі, ймовірно, не до кінця розібралися в обставинах справи.
Можна було робити операції безкоштовно?
У прес-службі обласного Моз RT заявили, що врятувати ногу Шилкину можна було і за державний рахунок:
«За інформацією Міністерства охорони здоров’я Нижегородської області, надання медичної допомоги пацієнтам з облитерирующими захворюваннями артерій кінцівок (те саме звуження. — RT), що входять у групу Міжнародної класифікації хвороб I70.2, передбачено програмою держгарантій — значить, може бути надано безкоштовно».
Дивно, але відповідь прес-служби явно суперечить Програмі державних гарантій безкоштовного надання населенню Нижегородської області медичної допомоги на 2016 рік. В додатку 6 на 242 сторінках вказані всі види гарантованої високотехнологічної медичної допомоги, плюс методи лікування та джерела фінансування. Тут є все, на що можуть розраховувати пацієнти. Там про лікування хвороби I70.2 нічого не сказано. На сторінці 203 згадуються операції по розширенню артерій, але в документі окремо позначено, що держава оплачує різні види, крім операцій на артеріях кінцівок.
Крім цього, в офіційній відповіді Лікарні швидкої медичної допомоги Дзержинська адвоката, що захищає Кудыкина, сказано, що клініка в 2014-2016 роках не купувала витратні матеріали для операцій по розширенню судин.
Очевидно, що Костянтин Шилкин не міг розраховувати на безкоштовні розхідники, оперируясь в клініці Дзержинська. Їх покупка не передбачена Програмою держгарантій. Цих матеріалів фізично не було в лікарів. Тому первинна версія слідчих викликає великі питання.
У той же час в прес-службі обласного Моз додали, що для того, щоб безкоштовно зберегти ногу, треба було провести іншу операцію.
«Існують два альтернативних способи лікування ішемії нижніх кінцівок: відкрита хірургія і ендоваскулярне втручання, балонна ангіопластика (саме те, що зробили Шилкину. — RT). Згідно проекту національних рекомендацій з діагностики та лікування захворювань артерій нижніх кінцівок 2018 року, переваги одного методу над іншим щодо віддалених результатів не доведені, хоча эндоваскулярный метод має перевагу в плані тривалості перебування в стаціонарі. Вибір методу лікування повинен бути визначений за бажанням хірурга в узгодженні з пацієнтом. Для ендоваскулярного методу лікування потрібні одноразові витратні приналежності», — йдеться у відповіді відомства RT.
Померти в черзі
Припустимо, що прес-служба Моз Нижегородської області не помилилася і у Шилкіна дійсно була безплатна альтернатива. Як би він зміг нею скористатися?
«Усі медичні заклади поділені на три рівні: перший — це муніципальні лікарні, другий — більш великі міжмуніципальні клініки, третій — профільні регіональні лікарні. Зазвичай високотехнологічну медичну допомогу надають в організаціях третього рівня. Але не можна просто звернутися до фахівця, маючи поліс. Спочатку треба отримати направлення від лікаря первинної ланки. У кожному регіоні діє своя маршрутизація пацієнтів на високотехнологічну медичну допомогу. Кожен лікар муніципального рівня знає, в яку обласну клініку відправити пацієнта зі складним випадком», — пояснила RT завідуючий кафедрою економіки і управління в соціальній сфері галузевого Інституту менеджменту (ІОМ) РАНХиГС, доктор економічних наук Лариса Габуева.
У Нижньогородській області теж є свій документ про маршрутизації пацієнтів. Всіх дорослих пацієнтів, кому потрібна спеціалізована високотехнологічна медична допомога, відправляють в Нижегородську обласної клінічної лікарні імені Н.А. Семашко.
Тепер давайте уявимо, зміг би Костянтин Шилкин насправді скористатися безкоштовною операцією? За прогнозами лікарів, у чоловіка було близько двох тижнів, щоб врятувати ногу. За цей час пацієнтові треба було отримати від докторів всі підтверджують діагноз довідки й аналізи, отримати направлення на первинний прийом фахівця у лікарні Семашка.
Так як лікарня на область одна, то своєї черги Шилкину довелося б чекати досить довго. За даними Росстату, в регіоні живе 3,2 млн осіб. І всі, кому потрібно спеціальне лікування судин або артерій ніг, направляються в Нижній Новгород. Не можна ж Шилкіна приймати раніше інших пацієнтів, яким теж потрібна допомога. Після прийому лікаря, якби діагноз підтвердився, Костянтина Шилкіна поставили в чергу на операцію. Ще через якийсь час його прооперували за полісом ОМС. Але яка ймовірність, що за цей час не почалася б гангрена? Цього не знає ніхто.
На жаль, з регіонів надходить багато новин про пацієнтів, які померли, не дочекавшись призначеного їм лікування. По суті, люди вмирають в черзі. Можна згадати історію жительки Апатитів Дар’ї Старикової, яку почали лікувати від раку тільки після скарги під час «Прямої лінії» Володимира Путіна. Дівчину не врятувало навіть втручання президента.
Багато хто, як і Шилкин, погоджуються на операцію без очікування, нехай і з необхідністю оплачувати розхідники. За даними Лікарні швидкої медичної допомоги Дзержинська, з 2014 по 2016 рік в клініці було проведено 176 операцій на артеріях ніг, аналогічних тій, що зробили Шилкину. Всі пацієнти самі купували витратні матеріали. І це тільки в одній клініці одного провінційного міста. Мабуть, забагато, враховуючи, що в регіоні нібито існує безкоштовна альтернатива.
Розхідники продавали за завищеними цінами?
Федеральна служба по нагляду у сфері охорони здоров’я Нижегородської області перевірила, як лікували Шилкіна. У висновку відомства йдеться, що «оперативні втручання, виконані Шилкину, були проведені за показаннями, технічно правильно». При цьому «федеральний стандарт надання медичної допомоги при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок відсутній».
Таким чином, перевірка відомства підтвердила, що Кудыкин і Васягин абсолютно правильно призначили Костянтину Шилкину лікування. Проведена операція по розширенню артерій відповідає рекомендаціям фахівців, хоч у прес-службі обласного Мінохоронздоров’я і не зовсім згодні з цим.
У той же час великі сумніви викликає збір грошей. Пацієнти переводили кошти якимось організаціям, а потім розхідники незрозумілим чином опинялися в операційній. Лікар Васягин дав пацієнту Шилкину платіжку на 125 тис. рублів. У розпорядженні RT є список матеріалів, куплених на цю суму, — там 11 позицій. Для порівняння, ті ж самі матеріали компанія ТОВ «Кардиосистем» готова зараз поставити в клініку Дзержинська за 62 тис. 600 рублів. І це організація, яка офіційно займається медкомплектующими, а не розорився ТОВ «Антей» (офіційно, нагадаємо, що торгував транспортними засобами), в який Шилкіна відправив Васягин.
62 400 тис. рублів — різниця між реальною ціною расходников і тим, що попросили у пацієнта. Це півтори місячних зарплати водія, які Шилкину довелося брати в кредит.
Можна грубо підрахувати, скільки могли принести 176 проведених за три роки операцій, якщо з кожної пацієнт переплачував не менше ніж за 60 тис. Виходить більше 10 млн рублів.
«Операції на периферичних артеріях ніг явно йшли на потоці. У такому разі лікарні треба було централізовано закупити необхідні витратні матеріали. Вони зберігалися в клініці і списувалися для кожної операції. Пацієнти раніше оплачували б матеріали з своєї кишені. Це називається позабюджетним фінансуванням, така схема передбачена федеральним законом № 223-ФЗ «ПРО закупівлі товарів, робіт, послуг окремими видами юридичних осіб». Тоді б не залишилося питань про ціну матеріалів і про їх якість. Зараз же історія виглядає дивно: незрозуміло, хто постачав матеріали, хто відповідав за їх якість», — вважає Лариса Габуева з РАНХиГС.
Нинішній головний лікар Лікарні швидкої медичної допомоги Дзержинська Михайло Гуткін (доктор очолив клініку вже після історії з Шилкиным) згоден з думкою, що розхідники оплачувалися сумнівно.
«На жаль, при старому керівництві в лікарні було занадто багато платних послуг. Я зараз навіть не про судинну хірургію. У травматології всім хворим пропонували за гроші ставити металеві штифти, які постачає фірма депутата Міської думи Дзержинська. Безкоштовні державні штифти лежали на складі без діла. Зараз я цю порочну практику зупинив. На місці Васягина і Кудыкина я б відправляв пацієнтів до інших спеціалістів — в області є лікарні, які спеціалізуються на судинах. Напевно, там могли допомогти безкоштовно. Як тільки лікар у державній лікарні починає говорити пацієнтові, що тому треба заплатити, ситуація відразу стає сумнівною», — заявив RT Гуткін.
Що буде далі з докторами
Швидше за все, зараз правоохоронці будуть з’ясовувати зв’язок медиків з фірмами-постачальниками.
Поліція активно шукає і можливих постраждалих. Довгий час єдиною жертвою був Костянтин Шилкин. Зараз у справі вже 67 заяв від колишніх пацієнтів.
«Поліція вилучила з лікарні Дзержинська всі медкарти людей, яким робили операцію по розширенню артерій ніг. Далі оперативники почали пропонувати всім написати заяви на докторів, щоб отримати свої гроші назад», — розповів RT адвокат Кудыкина Олександр Агєєв.
Два колишніх пацієнта Кудыкина і Васягина підтвердили RT слова юриста. За словами чоловіків, до них кілька разів зверталися поліцейські з пропозицією написати заяву. Правоохоронці приходили додому і на роботу.
Абсолютно незрозуміло, чим може закінчитися ця історія. Якщо лікарів посадять у в’язницю, то за що? Вони дійсно намагалися врятувати пацієнтів, перевірка показала, що лікування призначалося вірно. На жаль, Костянтин Шилкин все ж втратив ногу, але операція і не дає стовідсоткову гарантію.
Розхідники продавалися за завищеними цінами? Але ще належить довести умисел докторів. Може бути, хірурги нічого і не заробляли на операціях. Поки це всього лише підозри і домисли.
До речі, історія з операцією могла і не дійти до арешту. Адвокат Шилкіна Максим Рибалкін пропонував лікаря Кудыкину заплатити потерпілому пацієнту 3,5 млн рублів за відкликання позову. Тоді б справа могла розвалитися. Але хірург не став йти на операцію, сподіваючись на правосуддя.
Сам Шилкин стверджує, що юрист діяв без його відома. Але сім’я Кудыкина в цьому сумнівається.
«Колишній пацієнт мого чоловіка і дзвонив нам, і писав у інтернеті, вимагаючи грошей. Влітку 2019 року мій чоловік навіть написав заяву в поліцію через погрози Шилкіна — той весь час стверджує, що нас усіх посадять. Це просто жахливо», — поскаржилася RT дружина Кудыкина, головний позаштатний спеціаліст з пластичної хірургії Моз Нижегородської області Світлана Тишкова.
Thanks!
Our editors are notified.