У середу, 5 лютого, Пресненський районний суд Москви продовжив домашній арешт Марині Сармосян, колишньої завідуючої пологовим будинком при ДКБ імені С. В. Спасокукоцька (раніше пологовий будинок №27). З кінця 2019 року Слідчий комітет веде справу про халатність (ст. 293 КК РФ) щодо Сармосян. Вона і керівники всіх відділень пологового будинку позбулися своїх посад після появи у Facebook поста москвички Тетяни Бенграф. Жінка стверджувала, що її дочка і ще троє новонароджених постраждали через непрофесійність лікарів. RT розбирався у всіх деталях цієї гучної справи.
Пресненський суд Москви 5 лютого продовжив домашній арешт колишньої завідуючої філією Пологовий будинок МКЛ імені С. В. Спасокукоцька (колишній пологовий будинок №27) Марині Сармосян до 17 березня. Прийнято рішення про звільнення Сармосян та завідуючих усіма відділеннями за результатами службової перевірки, повідомили в столичному Департаменті охорони здоров’я 6 грудня минулого року. В якості причини у відомстві вказали виявлене «неналежне виконання посадових обов’язків». СК пред’явив Сармосян звинувачення в недбалості (ст. 293 КК РФ) і надання послуг, не відповідають вимогам безпеки (ст. 238 КК РФ), і вже 8 грудня суд відправив доктора з більш ніж 20-річним стажем на два місяці у СІЗО. Пізніше запобіжний захід змінили на домашній арешт.
«Став невиліковним інвалідом»
«У мене були хороші аналізи, дитина був здоровий і доношений, але немовля став невиліковним інвалідом. Лікарі застосовували надто агресивні методи. Була допущена передозування епідуральної анестезії (коли знеболювальне вводять через катетер в епідуральний простір хребта. — RT). В якийсь момент, коли пологи затягнулися, кілька лікарів в момент сутичок тиснули руками на мій живіт, від ребер вниз. Як я потім з’ясувала, це заборонений прийом. У моєї Олівії тепер різних діагнозів — на цілу сторінку», — розповіла RT москвичка Тетяна Бенграф, яка народила в кінці 2018 року.
Крім Бенграф, в СК звернулися ще три сім’ї — всі вони вважають себе постраждалими від дій співробітників пологового будинку.
«Під час пологів моїй дружині занесли інфекцію. З-за цього у дитини почався менінгіт — хоча аналізи вже при виписці були поганими, і лікарі не мали права просто так відпускати мого сина. Вони зобов’язані були провести додаткові обстеження і почати колоти антибіотики. Тепер же моя дитина в комі, лікарі кажуть, що вижити він не зможе», — розповів RT москвич Кирило Юдін.
Решта історії батьків схожі. Вагітність проходила без проблем, аналізи хороші, колишній пологовий будинок №27 йшли впевнено. Тим більше і репутація у місця відмінна — в інтернеті багато позитивних відгуків.
Далі під час самих пологів щось йшло не так. Дитина довго не з’являвся на світло, лікарі, як кажуть породіллі, або вибирали дуже агресивну тактику допомоги пологах, або допускали порушення (могли занести інфекцію, як заявив Юдін). І у всіх випадках батьки говорять про післяродових захворювань немовлят.
Кожен розповідь буквально тоне в масі медичних нюансів і термінів. Щоб не заплутатися у всіх цих специфічних речі і краще зрозуміти можливу провину лікарів, ми намагалися розібрати істотні для розуміння деталі окремо.
Кесарів розтин
«У мене був досить великий плід. При укладенні контракту з лікарем ми домовилися, що не ризикуємо і при будь-яких відхиленнях йдемо на операцію. Однак під час пологів всі мої прохання були проігноровані. В результаті мені довелося народжувати природним шляхом, навіть коли стало зрозуміло, що дитина неправильно повернувся, що небезпечно і загрожує родовими травмами. Я впевнена, що лікарі відмовили в кесаревому розтині, щоб не псувати статистику. У пологового будинку №27 високий відсоток природних пологів. Це вважається хорошим показником. А за зайве кесарів з акушерами розбирається завідувачка», — виклала RT свою версію події Тетяна Бенграф.
З думкою москвички згодні й інші породіллі, написали заяву. Жінки впевнені, що якщо б їм зробили кесарів розтин, то ускладнень можна було б уникнути.
Втім, опитані RT лікарі позицію породіль не поділяють.
«Лікарі не приймають рішення просто так. Для різних випадків є свої клінічні рекомендації. Те ж і з кесаревим розтином. Жінкам не роблять операцію просто за бажанням. Є показники, при яких кесарів розтин проводять. Якщо у жінки не набирається потрібних показників, то вона народжує сама», — пояснила RT акушер-гінеколог, експерт Всесвітньої організації охорони здоров’я Любов Єрофєєва.
«Якщо почалися пологи, то кесарів розтин можна робити тільки в самому початку. Якщо головка вже опустилася вниз, то операцію провести неможливо, жінці доведеться народжувати самій до кінця», — додала акушер-гінеколог Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології імені академіка в. І. Кулакова Юлія Кубицкая.
Судячи з усього, у Бенграф так і вийшло. Спочатку не було достатніх показань для кесаревого, а коли дитина, як каже Тетяна, трохи не так обернувся», було вже пізно оперувати.
Але чи могли лікарі спочатку прийняти рішення, щоб не псувати статистику (за даними СК, в пологовому будинку №27 на кесарів припадає 13% пологів, а в середньому по Москві — 30%)? Експерти в це не вірять. Адже велика частка природних пологів у пологовому будинку №27 — це результат того, як влаштована в Москві система пологових будинків, згідно з якою вони поділяються на три категорії.
До першої категорії належать великі перинатальні центри, де лікарі готові приймати самі складні пологи і боротися з патологіями у немовлят.
Друга категорія — пологового будинку при великих лікарняних комплексах. Тут готові приймати важкі пологи, але все ж лікування патологій у немовлят не є профілем клініки.
Третя категорія — окремо стоять пологового будинку.
Пологовий будинок при ДКБ імені С. В. Спасокукоцька (який все по старій пам’яті продовжують називати 27-му пологовим будинком) відноситься до другої категорії.
«Якщо доктор передбачає ускладнення при пологах, він з високою часткою ймовірності відправить майбутню матір у перинатальний центр. Тому і виходить, що в місцях, де найкраще обладнання і є вузькі фахівці, найбільше проводиться операцій та у немовлят частіше знаходять хвороби. А в окремо розташованих пологових будинках хороша статистика природних пологів, тому що туди йдуть матері, у яких ніяких складнощів не очікується», — пояснила Єрофєєва.
Експерт додала, що Москву взагалі не можна брати в якості статистичного прикладу. До столиці з усієї країни їдуть породіллі зі складними випадками.
Тиск на живіт
Це найстрашніша деталь у скандалі з колишнім 27-му пологовим будинком. Лікарі, за словами Тетяни Бенграф, під час складних пологів руками тиснули на живіт, буквально виштовхують дитину матері. Вона впевнена, що її дитина і став інвалідом.
Які могли бути раціональні причини таких брутальних дій? Може бути, тут і криється медична помилка?
«Потуги йшли вже мінімум 40 хвилин, коли стало зрозуміло, що дитина не просувається. Мені відмовили в кесаревому розтині і почали тиснути на живіт, щоб видавити дитини. Вони дивилися на апарат КТГ (кардіотокографії, показує серцебиття дитини. — RT) і під час сутички видавлювали. Це сталося п’ять-шість разів протягом 10-15 хвилин. Тиск не допомогло — у дитини, застряглого в родових шляхах, зупинилося серцебиття. Тоді доктор за допомогою вакуумного екстрактора витягнув дитину за голову. Вона захрипіла і померла, серцебиття не було», — розповіла RT Тетяна Бенграф.
Дівчинку реанімували.
Акушер-гінеколог Любов Єрофєєва, яку ми попросили прокоментувати дії колег, пояснила, що такі дії називаються «акушерської агресією».
«Тиск на живіт при пологах було заборонено ще на початку 1990-х років з-за високого ризику нанести травму дитині, — каже Єрофєєва. — Але навіщо ж лікарі так робили зараз? Це крайня міра при важких пологах. Буває так, що лікарі використовували всі наявні методи, ліки не допомогли, родова діяльність слабка, дитина довго стоїть в певній позиції, кесарів розтин робити вже не можна. Тоді медики можуть натиснути на дно матки, щоб допомогти немовляті зрушити. Це ризик, на який рідко може піти лікар».
Проблема в тому, що, якщо природні пологи ніяк не можуть завершитися, то у медиків залишається не так багато «законних» методів. Дитину треба діставати і зараз для цього використовують вакуумну екстракцію (від акушерських щипців, якими витягають плід за голову, практично скрізь відмовилися). У матку вводиться присоска, яку щільно притискають до голови дитини, щоб створити між нею і чашкою приладу негативний тиск, а потім лікар обережно витягує немовляти. У деяких випадках також проводиться епізіотомія (жінці скальпелем розтинають промежину). Так у підсумку і надійшли з Тетяною Бенграф. Але вакуумна екстракція — теж ризик. Дитина не захищений від травми.
Лікарська помилка або статистика?
Співробітники пологового будинку при ДКБ імені С. В. Спасокукоцька причини звільнення попереднього керівництва намагаються не коментувати, а новим породіллям м’яко пояснюють, що боятися нічого.
«Ні, на живіт під час пологів у нас ніхто не тисне. Лікарі все роблять згідно з клінічними рекомендаціями. В тому числі це означає, що кесарів розтин здійснюється лише при медичних показаннях. За бажанням породіль ми робимо епідуральну анестезію — вона усуває больовий синдром та покращує матково-плацентарний кровотік під час пологів», — розповіла RT акушер-гінеколог пологового будинку Ірина Буренкова.
На питання RT, чи змінилося що-небудь у роботі установи з призначенням нового керівництва, Буренкова сказала, що «все залишилося практично без змін».
Багато лікарі активно заступилися за колег з колишнього пологового будинку №27.
Президент Союзу медичного співтовариства «Національна медична палата» Леонід Рошаль назвав ситуацію «кричущим зовсім випадком».
«Головного лікаря за статтею «Недбалість» звільняють з посади за те, що у неї в пологовому будинку на шість тисяч пологів один новонароджений помер і троє отримали якісь ускладнення. Це медицина, це хвороби. Ми не боги. Те, що діти вмирають у пологових будинках, мають ускладнення — в усьому світі це є, це не надзвичайна ситуація», — заявив Рошаль у коментарі РИА Новости.
За словами акушера-гінеколога Юлії Кубицкой, успіх пологів лише на 50% залежить від дій лікарів. Природа і здоров’я матері мають не менше значення, ніж вся сучасна медицина.
Акушер-гінеколог Любов Єрофєєва взагалі вважає, що від лікаря при пологах успіх залежить лише на 20-30%.
«Так буває, що вагітність йде добре, а пологи легкими не виходять. У лікарів не так багато інформації про стан дитини перед пологами: ми знаємо його серцебиття, можемо оцінити рух, м’язи, кістки. Але це все. Ризик при пологах є завжди», — констатує Єрофєєва.
У Росії 31,5% новонароджених захворює або народжується на світ хворими (дані Моз за 2018 рік, маються на увазі доношені і недоношені діти з масою тіла більше 1 кг). У статистиці міністерства таблиця, в якій перераховані захворювання немовлят, займає аркуш А4. Але, наприклад, «порушення церебрального статусу», як у дочки Тетяни Бенграф, зустрічаються в 6% випадків. Смерть новонароджених у пологових відділеннях наступала в 0,1% випадків. При цьому безпосередньо від родових травм вони гинули в 0,001% випадків.
«З мого досвіду, в більшості випадків після важких пологів батьки в усьому звинувачують лікарів. На форумах в інтернеті багато розповідей про нібито помилки акушерів. Я можу точно сказати: часто медиків звинувачують необґрунтовано», — вважає акушер-гінеколог Любов Єрофєєва.
Відрізнити справжню лікарську помилку від статистично вірогідною травми новонародженого повинна комплексна судова експертиза. Вона все ще не проведено. Поки є лише свідчення батьків, які, не будучи експертами, у всьому звинувачують медиків, а також свідчення лікарів, які, заперечуючи свою провину, можуть намагатися прикрити помилку.
За що заарештували Сармосян?
Тетяна Бенграф і інші батьки постраждалих дітей не раз за літо 2019 року скаржилися на дії акушерів пологового будинку при ДКБ імені С. В. Спасокукоцька. Департамент охорони здоров’я і Росздравнадзор проводили перевірки дій лікарів. Тетяна Бенграф у розмові з RT заявила, що отримувала від чиновників «відписки» на підставі цих перевірок.
Кирило Юдін отримав відповідь від Департаменту охорони здоров’я (копія є у RT), в якому написано, що медики винні в менінгіті його сина. Страхова компанія за наполяганням Юдіна перевірила лікування дитини.
Висновок експерта суперечливий: «якість наданої медичної допомоги неналежне», але при цьому «дефект медичної допомоги не вплинув на стан здоров’я застрахованої особи».
Адвокат Марини Сармосян Геворг Дангян погодився зачитати частину висновку експертизи Росздоровнагляду, не передаючи сам документ в руки кореспондента RT: «При наданні допомоги не допущено лікарських помилок, які могли мати прямий причинно-наслідковий зв’язок із захворюванням і ускладненням дитини (Олівії, дочки Бенграф. – RT)».
Юрист каже, що в експертизі Росздоровнагляду все ж згадувалися недоліки в роботі акушерів колишнього 27-го пологового будинку. Були питання до процедури гіпотермії — після пологів голову Олівії обклали льодом, щоб знизити можливий шкоди нервовій системі від важких пологів.
Як би те ні було, перевірка Росздравнадзора по скарзі Тетяни Бенграф пройшла у квітні 2019 року. Але Марина Сармосян позбулася посади набагато пізніше, після появи поста Тетяни — вона написала його в кінці листопада (звільнення відбулося, нагадаємо, на початку грудня). При цьому кримінальна справа, за словами самої Бенграф, було порушено 14 жовтня. Судячи з усього, з Сармосян попрощалися з-за широкого громадського резонансу.
Всі пішли за власним бажанням
Зараз незрозуміло, лікарі зробили помилки чи ні. Батьки постраждалих дітей виклали в інтернет скани медичних документів, які, імовірно, вносилися виправлення. Це була канцелярська помилка або злочинний умисел, тепер з’ясовуватиме слідство.
Незрозуміло, чому СК домагався через суд арешту Марини Сармосян. Жодних підтверджених експертами доказів її вини немає. У пред’явленому обвинуваченні написано, що Сармосян «належним чином не проконтролювала надання медичної допомоги». На суді про міру запобіжного заходу слідчий заявив, що колишня завідуюча пологовим будинком може вчинити нові злочини або чинити тиск на свідків.
Звільненим з колишнього 27-го пологового будинку лікарям також дали можливість написати заяви за власним бажанням — про цю деталі RT розповів адвокат Сармосян, а також батьки постраждалих дітей. Тобто медиків не відправили у відставку по статті за грубі помилки, виявлені перевіркою, як могло б бути.
Столичний Слідчий комітет прокоментував розслідування через майже місяць після відставки лікарів:
«У слідчі підрозділи Москви і Московської області почали звертатися громадяни у зв’язку з неналежним наданням в медустанові медичної допомоги при пологах, наслідком якого стали незабутні наслідки для здоров’я малюків. В даний час слідчі ретельно розбираються в усіх обставин події у рамках розслідуваної кримінальної справи. Численні звернення громадян не можуть залишити байдужим нікого. Разом з тим ми дотримуємося об’єктивності в даний час призначена і проводиться комплексна судово-медична експертиза, до якої залучені найкращі експерти Москви і федеральних підрозділів», — розповів заступник керівника першого відділу з розслідування особливо важливих справ столичного главку СК Володимир Меньшов на офіційному каналі відомства в Youtube.
6 грудня 2019 року після перевірки Мосгорздрава керівництво МКЛ імені С. В. Спасокукоцька (колишнього пологового будинку №27) було звільнено в повному…
Марина Сармосян провела в СІЗО майже два тижні — 19 грудня 2019 року суд знову-таки на вимогу слідчого перевів акушера під домашній арешт.
Арешт і звинувачення погано вплинули на здоров’я обвинуваченої, RT заявив адвокат Геворг Дангян. В середині січня 2020 року жінку госпіталізували з-за серйозних проблем з ногами. Вона практично перестала ходити, підкреслює захисник. Зараз її виписали, вона перебуває вдома. На думку лікарів, ноги відмовили на нервовому грунті, стверджує адвокат.
Департамент охорони здоров’я Москви відмовився коментувати RT справа Сармосян. Лікарі, які проводили перевірки за завданням міста, теж не йдуть на контакт з журналістами.
Але, з уривчастих відомостей, ми вважаємо, що медична спільнота наполягає на невинності Марини Сармосян.
Багато чого має прояснити судова експертиза. При дефіциті перевіреної інформації від офіційних джерел однозначно говорити про чиюсь вину все ще рано.
Thanks!
Our editors are notified.